Ana səhifə

Allegato n. 3 (da inserire nella Busta “A” – Documenti)


Yüklə 13.19 Kb.
tarix09.05.2016
ölçüsü13.19 Kb.
ALLEGATO N. 3

(da inserire nella Busta “A” – Documenti)
PROCEDURA APERTA (ARTT. 54 E 55 DEL D.LGS. N163/2006)

PER LA FORNITURA DI DUE SISTEMI DI SPETTROMETRIA DI MASSA

PER MISURE ISOTOPICHE DI CAMPIONI SOLIDI E LIQUIDI,

DA INSTALLARE PRESSO I LABORATORI ICQ DI ROMA E CATANIA
CODICE IDENTIFICATIVO GARA (CIG): 0226211338

FACSIMILE DI DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IRREVOCABILE

ALLA COSTITUZIONE DI ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE
(da presentare solo nel caso di partecipazione alla gara in forma di

associazione temporanea)
I sottoscritti agenti in nome e per conto delle seguenti imprese:

1)-........................................................................................ con sede in .......................................................................…... codice fiscale ................................................. , iscritta alla CCIAA come da documentazione allegata,

2)-................................................................................... con sede in ................................................................................... codice fiscale ................................................. , iscritta alla CCIAA come da documentazione allegata,

3)-.................................................................................... con sede in .................................................................................. codice fiscale ................................................. , iscritta alla CCIAA come da documentazione allegata,

codice fiscale ................................................. , iscritta alla CCIAA come da documentazione allegata,

4)-.................................................................................... con sede in .................................................................................. codice fiscale ................................................. , iscritta alla CCIAA come da documentazione allegata,

con la presente, ai sensi e per gli effetti dell'articolo 37 del Decreto Legislativo n. 163/2006.
DICHIARANO
di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione della fornitura di cui alla gara in oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa sopraindicata al numero ........) (1), qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. Si impegnano, altresì, a non modificare la composizione dell'associazione temporanea da costituirsi sulla base del presente impegno, ed a perfezionare in tempo utile il relativo mandato, ai sensi delle vigenti disposizioni. La presente dichiarazione è sottoscritta in data ......................

Per l'impresa n. 1) - (2) ............................................................. (firma) ……………………………………………….

in qualità di .......................................................................... (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)
Per l'impresa n. 2) - .................................................................. (firma) ...........................................................................

in qualità di .......................................................................... (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)


Per l'impresa n. 3) - .................................................................. (firma) ...........................................................................

in qualità di .......................................................................... (titolare, legale rappresentante, procuratore, , altro)


Per l'impresa n. 4) - .................................................................. (firma) ...........................................................................

in qualità di .......................................................................... (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)




  1. Indicare il numero di riferimento in relazione all’elenco che precede, per l’individuazione della capogruppo.

  2. I numeri si riferiscono all’elenco che precede.


N.B.

a) In caso di associazione temporanea di imprese già costituita formalmente, in luogo della presente dichiarazione deve essere presentato l’atto notarile con il quale si è costituita l'associazione ed è stato conferito il mandato collettivo speciale all’impresa capogruppo; in questo caso non è necessaria la sottoscrizione dell'offerta da parte di tutte le imprese;
b) Il cognome ed il nome del firmatario dovranno essere riportati a mezzo timbro od caratteri dattiloscritti. La firma, apposta per esteso, va autenticata ai sensi di legge o, in alternativa, mediante allegazione di una copia fotostatica, anche non autenticata, di un valido documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Per accettazione (timbro e firma per esteso):*


___________________________________



Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©anasahife.org 2016
rəhbərliyinə müraciət